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关于推进我市医疗卫生新布局的调研报告

2018-10-18 来源:通化市政协

  结合我市提出的打造东北东部区域中心城市、吉林省绿色转型发展示范区和国际医药健康名城的发展战略,市政府作出了“全面实施健康通化战略,聚力抓重点、补短板、强弱项,全力打造‘一体两翼三区’医疗卫生服务新格局”的战略部署。从近几年的实践看,完全符合我市实际,站位高、谋划远,有利于助推全市卫生健康事业进一步升级晋位。根据市政协2018年工作总体安排,为推进“一体两翼三区”医疗卫生新布局的快速生成,着力解决我市医疗资源配置不均衡和缺少特色的问题,文教委组织相关界别委员在分管副主席的带领下,对医疗卫生新布局工作开展情况进行了深入调研。

   一、基本情况

  (一)做强“一体”,打造吉林省东南部区域医疗卫生中心城市

  一是推动“医联体”建设。全市共组建市级医联体2个、县乡级医联体8个,乡村级医联体71个,形成了市、县、乡、村四级医联体互动模式。医联体成员单位在双向转诊、对口支援、义诊帮扶等方面展开了紧密合作,下派专家、患者诊疗量及坐诊、义诊、讲学等医疗服务和双向转诊患者等均有显著提升。

  二是推动服务质量整体提升。深入实施“三名”工程:打造名院。抓住市中心医院晋升“三甲”医院、获批国家基本药物临床实验基地契机,进一步加强与外部机构的研发合作,提升通化医药城医疗能力建设美誉度;启动市中医医院三级医院创建,提升中医特色诊疗服务水平。建设名科。市中心医院、市人民医院胸痛中心、卒中中心已建设完成;市中心医院被确定为“吉林省卒中急救地图”定点医院;成立了市级重症医学质量控制中心和病案质量控制中心。培树名医。举办了首届中国医师节,对全市29位名医和23位名中医进行了隆重表彰,树立行业形象和名医品牌。

  三是推动智慧医疗建设。大力推行互联网+医疗服务,实现区域就诊“一卡通”。开发医疗服务手机终端,实现网上预约、挂号和诊间结算。选择两家三级医院推行“住院服务中心”建设,对诊疗服务流程进行梳理规范,为住院患者开通网络“一站式”服务,让床位预约、入院缴费、入院检查等相关手续的办理更加快捷。

  四是推动市区医疗卫生资源整合。拟将市三院、市中医医院进行合并,按照“三甲”标准,建设高标准中医医院;整合传染类专科医院,拟将市传染病医院与市结核病医院合并,执行公益一类标准;引入通化高新投资控股有限公司参与市第二人民医院体制改革,推动医院机制创新,提高运行效率;本着服务共同体、责任共同体、利益共同体、发展共同体的“四位一体”建设原则,率先启动市中心医院和市传染病医院医共体建设试点。

  (二)做特“两翼”,开启人文医疗和特色医疗发展新路径

  一是加快推进健康产业发展示范基地建设。充分利用市五院绝佳的地理位置,先期开展了康养服务项目试点建设,在院内开设了老年病科和老年护理中心,正在向为“候鸟”式养老群体提供保姆式+保健式康养服务,为观光度假的国内外旅游群体提供酒店式+养生体验服务方向发展。计划通过托管合作、股份制改造等多种方式融入社会资本,将其打造成为中医药健康旅游和养生养老产业发展的示范区。

  二是加快推进精神康复养护中心项目建设。围绕打造省内高层次精神疾病康复养护基地目标,市海龙精神病医院精神康复养护中心项目已正式启动,项目计划投资2100万,占地16000平方米,建筑面积8612平方米,计划明年投入使用。依托康复养护中心,将成立通化市首家精神病人就业中心和药物依赖治疗中心,进一步提升对外诊疗服务水平。

  (三)做优“三区”,树立通化医疗卫生服务工作新标杆

  一是稳步实施基本公共卫生服务示范区建设。目前,全市11家社区卫生服务中心中,已建成1个国家级示范中心,1家全国优质服务中心和9家省级中心;71家乡镇卫生院,已建成23家国家级“群众满意乡镇卫生院”。2017年我市代表吉林省接受了国家基本公共卫生服务项目考核,取得东三省第1名的好成绩。先后建成了1个国家级、3个省级慢病综合防控示范区,计划9月份在全省率先实现慢病示范区全市全覆盖,提前完成慢病防治工作“十三五”规划目标。

  二是稳步实施医养融合发展示范区建设。在社区大力开展家庭医生签约服务,规范家庭病床;探索建立长期医疗护理保险制度,在二级医院开设养老专护病房;为具有一定规模的养老机构举办医院、门诊部、卫生室开通绿色通道。目前,全市二级以上综合医院新增加老年病床数量近100张,全部开展了老年慢病防治和康复护理等项目。各级医疗机构、社区卫生服务机构大力实施医养结合项目,各具特色、亮点纷呈。

  三是稳步实施中医药发展综合改革示范区建设。完善以市、县级中医医院为龙头,综合医院和乡镇卫生院中医科为枢纽,村卫生室为网底,社会办中医诊所为补充的覆盖城乡的中医医疗服务体系。全市7家市、县级中医医院全部被评定为二级甲等中医医院,拥有10个省级“十三五”重点专科。全市共建成71个中医诊疗区(中医馆),100%的社区卫生服务中心、97%的乡镇卫生院、78%的村卫生室能够为群众提供中医药服务。除二道江区外,其它县(市、区)均已成功创建全国基层中医药工作先进单位,我市全国中医药工作先进市申报工作已经正式启动。

  二、存在的主要问题

  (一)历史包袱较重,部分公立医院生存出现困难

  目前,市直10家医疗机构能够正常落实基本薪酬的不足5家,有的欠发工资,有的开不满工资,还有的拖欠职工养老保险、公积金等。又由于医药分离政策的推行,原本依赖药物利润维持运转的部分医疗机构已失去了生存能力,最典型的市传染病医院已四个月没有开资,职工人心浮动,多次上访。中医院因资金问题十年建设周期始终不能迁入新址;原通钢医院、原铁路医院、原地区疗养院等医疗机构基础设施亟需改善,设备亟需补充、更新等等。

  (二)现有医疗卫生资源配置仍不尽科学合理

  以市区为例,现有医院从数量上看并不少,但从其性质和功能上看分布不够科学合理。一是医院发展还不平衡。市中心医院、市人民医院两家三级医院人满为患,病床使用率均达到90%以上,其中市中心医院编制床位1200张,实际开放1300张,而其它综合性医院的床位使用率仅在50%左右。二是专科性医院特色不鲜明,床位使用率普遍低下。据统计,市区12家专科性医院床位使用率都在50%以下,大部分专科医院就诊环境和基础设施都较差。例如:市妇幼保健院是70年代初的老建筑,空间狭小,条件差,床位使用率只有15.66%,市中医院只有27.13%,市传染病医院只有47.98%,6家民营医院只有28%。三是服务性医疗机构发展缓慢,滞后于社会医疗需求步伐。我市儿童医院、老年病医院、肿瘤医院和老年护理保健院等社会急需的医疗机构还处于空白状态,比如市中心医院儿科门诊量每月高达一万人以上,完全是一个二级乙等医院的规模,由此可见社会庞大的需求和建设儿童专科医院的必要性。

  (三)专业人才匮乏,人才断档问题不容忽视

  我市医疗机构待遇偏低,引进人才门槛过高,现有的白求恩医科大学毕业生全部是包分配年代进入医疗机构的,目前不仅吉林大学医学院全日制毕业生凤毛鳞角,就连北华大学医学院、延边大学医学院毕业生也寥寥无几。并且现有人才资源过于集中,大都集中在市中心医院、市人民医院,一些规模较小的医院留不住人才,造成医护岗位配比偏低,医生数量明显不足。此外,基层医疗卫生人才更加匮乏,缺少留得住和吸引人才的有效政策和办法。

  三、对策建议

  (一)建议在布局调整中突出公立医院公益性特点。一是集中财力保基本、保运转、保稳定,对于政策性差额拨款专科医院应纳入全额管理,发挥其在重特大疾病、传染病的发现、宣传、教育、预防、检测和治疗、隔离等领域中的独特作用,防止出现重大社会问题。二是拟纳入改制计划的医院,应认真制定产权制度改革方案,特别是对国家投资形成的有形资产和无形资产的评估作价方案,防止借改革之机一哄而上,使大量国有资产流失。三是充分做好公立医疗机构债务化解工作,多渠道争取政策,通过免一部分、化一部分、核一部分、逐年交一部分等办法,把拖欠的社保、医保、公积金等陈欠资金化解,保证改革后医疗机构的整体活力。

  (二)建议在布局调整中适度推进医疗机构市场化改革。一是在鼓励外资和民间资本进入医疗服务市场的同时,研究完善医疗服务市场准入制度、医疗质量和医疗费用的监测制度、医疗执业风险保险制度等,进行有效监管。医疗卫生领域的市场化改革决不能失控,也决不能使不具备行医资格的人进入这个治病救命的领域。二是切实加强与优秀医疗健康产业战略合作者的合作,本着不求所有、但求所用的原则,创新体制机制,采取多种形式,与民营资本或其他社会组织广泛开展合作,在二甲及以下公立医院加大医养融合步伐,提前适应老龄化社会对医疗服务的需求,闯出一条医院发展的新路。三是全力推进名医工程建设,不仅要选树本地名医,还要注重引进外地名医,加大宣传力度,在薪酬奖金和政治上给予较高的待遇。

  (三)建议在布局调整中快速推进医疗卫生资源配置改革。市区范围内的医院,按照江东、江西、江南、江北四个维度,合理布局现有医疗机构,合理规划机构定位,合理分配床位,最终形成每个区域“1+X”布局模式,即一个综合医院带动几个专科医院。加快推进中医院与三院的合并工作,克服一切困难,尽早搬入新址,提高合并后医院的综合效益。推动市传染病医院与市结核病医院的合并,尽快组建“市公共卫生医疗救助中心”。

  (四)建议在布局调整中全面推进医疗卫生从业人员薪酬制度改革。一是加快推进公立医疗机构薪酬制度改革,以岗定薪、一岗一薪、岗动薪移,医院可根据贡献大小自行确定从业人员薪酬。也可实行年薪加补贴的方式,在国家允许的框架内,提高医护人员待遇,留住人才、吸引人才。二是在职称评聘、子女就学就业、政治待遇、精神鼓励、专业进修、正面宣传等诸多方面研究优惠政策,激励广大医护工作者爱岗敬业。三是结合“千名学子归巢计划”的实施,广开门路招贤纳士,不仅招引有意来通化工作优秀医学毕业生,还可招引已在外地就业、有意来通工作的有识之士,更要把促成那些赴外地工作的原通化医护工作者返流,形成通化独具特色的政策高地和人才洼地。