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关于我市医养结合融合发展的视察报告

2019-09-24 来源:通化市政协

  医养结合融合发展是一个老课题,也是一个新问题。特别是市委提出“红色之城康养通化”的城市定位以来,“康养”已成为通化的发展战略、发展目标和发展方向。医养结合正是这一发展战略的重要组成部分,也是实现发展目标的根本举措,更是把握发展方向的具体路径。为积极应对我市日益严重的人口老龄化问题,科学合理统筹全市医疗和养老两方面资源,推动医疗机构和养老机构的深度合作,保证“康养通化”城市定位的实至名归,按照市政协2019年工作安排,教科委组织相关委员就医养结合融合发展工作进行了专题视察,现报告如下。

  一、 基本情况

  近年来,我市认真贯彻落实国家、省、市有关医养融合发展工作要求,多措并举,主动作为,取得一定成效。截止2019年4月,全市60周岁以上老年人达到37.6万人,占全市总人口的23.9%,高于全省和国家水平;全市各类养老机构达到131个,床位总数8032张,入住4670人;城市社区建成老年人日间照料中心95个,年服务老人40万人次,农村幸福院196个,年服务老人30万人次。

  (一)强化机制建设,营造开放公平的发展环境。认真落实《通化市人民政府关于加快养老服务业发展的实施意见》(通市政发【2014】6号)精神,市卫健委与民政局共同制定了《通化市医养结合试点工作方案》,明确了部门职责,成立了通化市医养结合试点工作领导小组。2016年,下发了《通化市人民政府办公室关于推进医疗卫生与养老服务融合发展的实施意见》(通市政办发【2016】33号),对我市医养结合融合发展工作提出了明确的目标任务和职责分工,明确了在规划布局、用地保障、财政税收方面的扶持政策。提出了以社会需求为导向,坚持“非禁即入”原则,发挥市场在资源配置中的杠杆作用。市政府还先后出台了《关于以市场化方式发展养老服务业的实施意见》等10余个鼓励医养结合的文件,每年还拿出2000万元专项资金,给予医养结合机构、居家老人、社区服务中心、农村幸福院和养老服务信息平台补贴,引导外资和民间资本等社会力量参与医养融合发展的具体措施。

  (二)坚持多措并举,鼓励和支持医养深度融合发展。一是鼓励社会资本参与。引导部分一、二级医院和专科医院转型为老年病医院、康复医院、护理院,保留其与医养结合功能相适应的医疗科室,加大其护理、康复、养老科室建设,增加护理人员配比。支持床位在200张以上的养老机构内设医疗机构,床位在100-200张的养老机构内设卫生室、医务室、门诊部,床位在100张以下的养老机构就近与医疗服务机构签约服务。二是鼓励医疗机构与养老机构建立业务协作机制。积极构建养老、医护、康复、临终关怀服务相互衔接的服务模式,实现老年人在养老机构和医疗卫生机构之间的卫生健康服务便捷对接。引导乡镇卫生院、社区卫生服务中心与养老机构签订“医养融合”服务协议,市中心医院、市人民医院组建巡回医疗队,负责市区较大规模养老机构巡回医疗,帮助指导开展规范的医养结合医疗服务项目。三是鼓励医师开展多点执业。支持医养融合服务机构的医务人员到二级以上医疗机构进修培训,在资格认定、职称评定等方面,享受与公立医疗机构同等待遇。执业医师第二执业地点在医养融合服务机构的,在职称评定时优先考虑。四是推进医养结合信息化建设。对65周岁以上老年人建立健康档案,建立了智慧养老云服务平台和12349养老服务热线,面向市区和部分县市提供24小时助餐、助洁、助急等10大类300余种服务,智慧养老企业还为3000多名居家老人配备了智能手机、手环、腕表等电子保姆设备,并与预约诊疗系统、双向转诊系统、远程会诊系统、电子病历系统、120急救系统及区域卫生信息平台等对接,逐步实现医养融合服务机构与大型医疗机构及社区卫生服务机构信息共享。

  (三)创新医养模式,构建多元多层服务体系。一是医养结合模式正在形成引领态势。从台州引进的江南小镇项目正在建设,建成后将成为我市医养结合服务模式样板。辉南颐康民族老年养护中心集医疗、养老、护理、康复于一体,总占地面积25000平方米,建筑面积4100多平方米,床位200余张,内设科室门类齐全。集安市正在建设的颐养源康养小镇计划总投资7.5亿元,总建筑面积15.4万平方米。二道江区即将完工的通化老年医院是集医疗、康复、养护为一体的老年病特色专科医院,将成为通化市首家公立医院转型的医护型养老机构,计划设置病床200张。二是签约服务模式成为医养结合主流。通化市第四人民医院分别与慈爱、永椿、永兴、亲如家老年公寓开展了签约服务,从预防保健、健康检查、康复理疗等方面提供无偿或低偿服务。柳河县中医院与柳河县城福养老中心、吉祥敬老院签订了医疗服务协议,并在养老机构内设置医务室。通化县民政老年公寓与县中医院实行签约服务,县中医院在公寓内设立医务室,派医生、护士、药师、收款员、结算员、康复理疗师等值班,保证24小时提供诊疗服务,并在老年公寓内开通新农村合作医疗及医保报销系统。三是医中有养模式推动二级医院转型发展。市第三人民医院成立了养老病房,设置床位30张,主要收治生活不能自理的失能老人,平均床位使用率在80%以上。市第五人民医院老年病科建筑面积400平方米,有病房7间,设置床位19张,目前收住37名老人,为城市二级综合医院转型作出了有益尝试。 四是养中有医模式形成有效补充。博康老年病医院、爱康骨科康复医院、通化心理医院、佳泰、康宁、德济德等民营医院都是依托养老机构创办或联办的专科医院,既对所属养老机构的老人提供专属便捷化服务,又对外提供社会化医疗服务,民营资本为医养结合的多元化注入了活力,也创造了良性竞争平台。

  二、存在问题

  一是总体发展水平还需要进一步提高。客观理性分析,医养结合在我市发展步伐不快、成效不明显。目前虽然全市人均寿命尚无权威统计数据,但预估不会高于76.7岁的全国平均水平,与我市得天独厚的自然环境和“康养通化”的城市定位不符。受资金和政策等方面制约,一些举步维艰的二三级医院转型推进速度不快。目前公办和民营养老机构可容纳人数只占全市60岁以上老年人总数的2%,远远满足不了日益增长的医养结合需求;居家养老的公益性、便利性特征不明显,受益率和覆盖率方面还有很多工作要做。

  二是政策环境还需要进一步优化。医养结合机构按现行管理体制,涉及民政、医保、卫健等部门,仍然存在职责界定不很清晰,协调配合和政策支持等方面不很顺畅的问题,虽然根源在于顶层设计,但也需要在政策框架内研究适合我市的解决办法。在医养结合机构中的医保定点制度、报销制度、双向转诊制度等操作细则还需要针对实际情况不断加以完善。新上医养结合项目特别是大项目、大品牌的扶持支持政策也需要进一步优惠和明确。

  三是医养结合机构还需要进一步提质增效。格局不新、结构不优、模式松散粗放现象还不同程度存在。因为没有大资本、大项目、大品牌的注入,我市还停留在以本地养老机构或医疗机构增加服务内容、滚动式自我发展为主,没有形成带动、联动、互动和一体式、多渠道、和合共赢的发展格局。无论是医中有养、还是养中有医、或者签约服务模式都存在产业分工不细、专业化程度不高、合作关系不紧密问题,各机构以单打独斗为主,实力普遍不强、层次普遍较低、服务普遍不优,多年来倡导的“南北互换、冬夏互补”模式没有有效推进,医养结合产业总体上具备极大的整合空间和提升空间。

  四是资源的供给和需求还需要进一步均衡。首先是公办和民办供需失衡。公办养老机构因为享受国家补贴和财政支持收费相对较低、地理位置好、交通便利、医疗服务优而一床难求,远远满足不了需求;而民营机构需要考虑运营成本,收费高服务差,社会认可度低,普遍吃不饱,床位闲置率高,微利或亏损运营,发展难以为继;新上“医养结合”机构大多是打养老牌的地产项目,普通收入老人无法承受,未来前景也无法预测。其次是养老和医疗的配比失衡。突出表现在医疗供给不足,比如市区45家养老机构中,能够自主提供基本医疗服务的只有6家,占比不到14%。第三是城乡差别较大。农村的医养结合资源相对匮乏,服务能力和水平同城市相比也有较大差距,难以适应日益增长的农村老年人医养结合需求。

  五是专业人才队伍建设还需要进一步强化。“医养结合”模式对从业人员专业水准和敬业精神要求较高,既要具备医疗技术又要掌握养老护理知识,培养时间较长,劳动强度大,工资待遇和社会地位较低,目前全市从业人员数量为1792人,其中市区475人,大部分并不具备专业的护理知识,多为劳务市场聘用的家政工人,流动性也比较大,致使服务质量和服务水平难以提高,对医养结合的持续发展不利。

  三、工作建议

  当前,我市老年人占比已近人口总量的四分之一,老龄化、高龄化、失能化和空巢化“四化叠加”趋势已经显现。以市区为例,80周岁以上高龄人口达1.67万人,占市区人口总量的4%;空巢老人近1.2万人,占比3%;失能、半失能老人达0.3万余人,占比0.7%。所以,推进医养结合融合发展工作,是形势的需要、民生的需要,更是发展的需要、稳定的需要。

  (一)高站位谋划医养结合融合发展

  应尽快制定和完善我市医养结合融合发展规划,坚持高点站位、高标准谋划和高质量建设,同国民经济发展规划、城市发展规划、医疗卫生新布局、区域老龄发展规划等统筹考虑,同步推进。一是确立奋斗目标。力争经过一段时间的努力,通过医养结合深度融合发展,构建医疗、护理、康复、保健、生活照料、临终关怀等医养结合一体化格局,将我市人均寿命提高到全国平均水平以上。同时健全完善政策体制、标准规范和相关管理制度。二是确立发展方向。要通过医养结合融合发展,推动我市绿色转型发展示范区建设、东北东部中心城市建设和国际医药健康名城建设,尤其是要成为推动“红色之城康养通化”城市定位的主力、动力和引力。三是确立发展原则。按照保障基本、统筹发展的原则,确保人人享有基本健康养老服务;按照政府引导、市场驱动的原则,充分调动社会力量的积极性和创造性;按照深化改革、创新机制的原则,提高医养结合服务水平和工作效率。四是确立发展路径。建立健全医疗卫生机构与养老服务机构合作机制,支持养老机构开展医疗服务,推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭,鼓励社会力量兴办医养结合机构,支持医疗卫生机构与养老服务融合发展。

  (二)宽视野制定医养结合相关政策

  一是制定完善扶持落实政策。把国家和省对医养结合方

  面的相关扶持政策同通化实际相结合,将扶持项目和资金集中统一使用,杜绝“撒芝麻盐”现象,不“雪中送炭”、只“锦上添花”,利用政策资金扶持做大做强一批医养结合机构,充分发挥其拉动和撬动功能。二是制定完善地方财政支持政策。在支持机构发展上,重点是围绕资金补贴、用地保障、投融资、税收减免等方面,研究出台可操作性强、细则完善的政策保障措施。在关注服务对象上,继续用政府财政购买服务的方式,重点围绕困难群体、重点优抚老人、失独家庭和80岁以上老人,保证其老有所养和老有所医。三是制定完善鼓励引导政策。将政府、盈利组织和公益性机构的力量融合起来,探索社会福利彩票、爱心捐赠、债券、社会资本募集等多种方式筹集资金;引入商业保险承保,将长期护理纳入保险服务体系,引导保险公司开发“医养结合”养老服务险种,确保医养结合项目在实现公益性目标的同时,有钱可赚、有利可图,吸纳更多社会资本进入该领域。四是制定完善人才培养政策。一方面,在高职高专设立老年人医疗护理专业,从源头上解决后续专业人才不足、服务水平不高的问题;另一方面,通过短训班、网络教学、医疗机构定期指导等岗前、岗中、岗后多种形式和时间节点,快速提升现有从业人员的服务水平;再有,从职称评聘、薪酬待遇、社会地位等方面入手,研究出台切实有效的政策,保证医养结合机构人才队伍的壮大和稳定。

  (三)多方面构建医养结合发展机制

  一是构建一元化领导机制。赋予“医养结合”领导小组更多事权,统筹组织、协调、整合全市各项资源,确保整体工作按照既定目标、把握既定方向、遵循既定原则、沿着既定路径有序推进。二是构建部门联动机制。民政、卫健、医保、人社、财政等相关部门应进一步健全完善联席会议制度,明确职责分工,加强沟通协作,推进医养结合政策研究和实践创新,积极协调解决工作中的难题。三是构建资源共享机制。结合“数字通化”、“智慧通化”建设,推进医养结合信息平台数据标准化和信息共享,适时建立统一的数据交换共享指标体系,实现跨部门、跨区域的业务协同和信息资源共享。不断完善老年人基本信息档案、电子健康档案、电子病历等基础信息的完整性和覆盖面,推动社区养老服务信息平台与区域人口健康信息平台等多层面、多角度、多口径对接。四是构建督导考核机制。将医养结合工作纳入重要事项督查范围,建立以落实医养结合政策情况、医养结合服务覆盖率、医疗卫生机构和养老机构无缝对接程度、老年人护理服务质量、老年人满意度等为主要指标的工作评估体系。

  (四)全方位探索医养结合发展模式

  一是巩固原有和衍生模式。对已经成型的“医中有养、养中有医、养医签约”模式,应大力扶持、积极引导,促其做大做强、做出特色、做成规模,同时探索“养医协同、居家巡诊、远程诊疗”等衍生模式,力争用多种模式并存来满足老年人多元化、多层次的医养需求。二是探索智能化、签约定制的居家康养服务模式。针对目前居家养老人员多、情况复杂、社会化服务水平不高的实际,利用“互联网+智慧养老”数据平台,在社区服务中心实现120、老人子女或家属、物业保安等方面的联动机制,保证居家养老群体的日常照料和紧急状况处置;提升乡镇卫生院、社区卫生服务中心基本医疗服务能力,整合各类养老机构、社区服务机构、医疗卫生机构等资源为居家养老群体提供便捷高效服务,同时大力推行家庭医生签约服务模式。三是推行品牌化、连锁运营的社区康养服务模式。推进社区日间照料中心和农村幸福院建设,充分整合社区和农村医疗、教育、娱乐、餐饮等资源,为老年人提供日常膳食供应、个人照顾、医疗保健、健康教育、娱乐活动等服务。四是发展一体化、聚合式的机构康养服务模式。通过政策引导和招商引资,以市区江南小镇发展模式为样板,大力发展一体化、聚合式专门医养机构。进一步鼓励和刺激养老机构设立护理院、医务室、巡诊室等必备要件,优先纳入医保定点范围,提高医保定点覆盖率、报销比例和服务效率,提升医养机构的普惠性。