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关于推进我市医疗卫生新布局的视察报告

2019-12-20 来源:通化市政协

  2018年,市政协教科卫体委就我市全力打造“一体、两翼、三区”医疗卫生新布局工作进行了深入调研,针对历史包袱较重、部分公立医院生存困难,现有医疗卫生资源配置不尽科学合理,专业人才匮乏、人才断档问题不容忽视,体制机制方面还比较僵化等突出问题,提出了在布局调整中有序推进医疗机构营利性和公益性分离改革、医疗机构市场化改革、医疗卫生资源配置改革、医疗卫生从业人员薪酬制度改革等一系列建议。为进一步掌握市政府及相关部门对政协委员建议的具体推动情况,推动医疗卫生新布局早日实现预期目标,按照市政协2019年工作安排,教科委组织医药卫生界别委员在分管副主席的带领下,对我市医疗卫生新布局工作推进情况进行了专题视察。

  一、意见建议落实情况

  自2018年市政协提出意见建议后,市政府高度重视,卫健委结合具体工作进行了逐条逐项的研究推进,取得了一定成效。

  (一)持续深化公立医疗机构改革。进一步全面推动现代医疗机构管理制度的建立,全市30家二级以上公立医院全部成立了管理委员会,并完成了章程制定,推行了全市医疗机构检验结果互认。在市中心医院、集安市医院成功开展了薪酬制度改革试点,正在向工资总额灵活调控、内部分配重点倾斜、院长(书记)年薪制、高层次人才特殊奖励、编内外人员同岗同酬的目标迈进。组建了市级医联体2家、县级医联体8家、乡镇级医联体71家,双向转诊患者数达到4600人,县域内就诊率达到80%以上,分级诊疗体系逐步形成。推动构建“互联网+医疗健康”发展格局,在全省率先建成辐射城乡居民的基层医疗卫生信息管理系统,远程医疗系统实现全覆盖。

  (二)整体推进医疗服务水平提升。多层次办医局面基本形成,招商建成了3家民营医院和3家血透中心,影像专业、眼科、儿科、妇产科、心血管内科和泌尿外科在全省市州级处于领先水平。提前适应老龄化社会对医疗服务的需求,推进医养有机融合发展,在全市二级以上公立医院增设了老年病科,在3家综合医院设立了养老病房,闯出了一条医院发展的新路。加大中医名医工程建设力度,先后举办了医药康养产业发展论坛、第一届“传承国粹?健康随行”中医养生操比赛、通化市首届膏方节和中医中药中国行等大型主题活动,中医药文化氛围愈发浓厚;建成4个国家级、2个省级名老中医工作室和82个中医馆,新建了9个中医质控中心;备案中医诊所32家,全省中医医疗机构监督管理培训班在我市召开。

  (三)医疗资源配置改革迈出新的步伐。重点专科和重点项目建设力度逐步加大,通化医药健康职业学院申报工作顺利通过省教育厅评审,于9月3日获省政府批准,目前已完成教育部备案;通化市卫生学校改扩建工程全面开工,实验实训楼完成三层封顶;市人民医院门诊住院大楼投入使用;投资2000万元对市二院消防等基础设施进行了改造。资源整合有了实质性进展,市中心医院与传染病医院合并,组建市中心医院保安院区。我市成功获批国家级药物临床试验基地,成立了国家高血压专科联盟通化市分中心、通化市胸痛中心联盟。医疗资源“下沉”工作取得明显成效,结合脱贫攻坚工作的开展,组建12支医疗队和6个结对包保组,赴基层开展巡回医疗及督导工作。出动人员700余人次,开展义诊189次,诊疗7444人次,指导基层机构开展手术18台,走访贫困户891户、1316人。在全省创新实施健康扶贫“双签约”活动,帮助贫困患者解决就医、报销的跑腿问题,贫困人口家庭医生签约服务覆盖率、大病救治、慢病签约管理、重病兜底保障比例均达到100%。

  二、存在的主要问题

  推进“一体两翼三区”医疗卫生新布局,实质就是我市医疗卫生领域全面工作的引领、载体和抓手,所以对问题的聚焦也需要从总体的视角、全面的维度来审视、捕捉和把握。

  (一)资金投入来源难以解决。医疗卫生新布局的形成,资金投入是硬件、要件,也是充分必要条件。目前看,医疗卫生资金投入的两个来源均存在较大困难:一是政府财政资金投入乏力。我市财政状况受宏观经济形势等因素影响,能够保证医疗卫生系统预算内资金拨付已属不易,尚不能完全保证预算内的刚性增长资金,所以对医疗卫生新布局所需资金缺口无能为力,比如中医院大楼已建成近三年,计划与铁路医院合并后进驻,但装修和设备购置费用需1亿元左右,无处筹措,现中医院大楼还在闲置,铁路医院也仍在原有位置艰难运转。二是医疗机构自筹资金几乎没有空间。自医药卫生体制改革实施以来,为解决群众看病难看病贵的问题,国家对医疗机构实施了药品零加价政策,已没有任何利润空间;国务院办公厅6月4日下发的《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》又对医用耗材的规范使用进行了明确。可以说,医疗机构已经不具备自筹资金的能力了,并且还要承担差额拨款人员的差额部分和自行聘用人员的开支,全市医疗机构除中心医院等少数医院外,大部分处于亏损状态,自筹资金再投入能力已经微乎其微。

  (二)人才培养引进举步维艰。一是留不住能人。由于受薪酬待遇影响,我市医疗机构只要培养出业务水平较高的人才,就会向待遇好的医院流动,知名度再高一点,就会向域外乃至发达地区流动。二是招不来高人。对外埠一些知名度和水平较高的专家,我们给予了比本人目前享受的还要高出一些的待遇,但受区位、环境、信息、条件等方方面面的制约,应聘者寥寥,而我们又给不起超常的薪酬待遇。每年医疗机构的用人计划,大多是以“985、211”、“双一流”为门槛,而我市的条件和待遇对上述学校的医科毕业生没有吸引力,对一些一般院校的医科生我市的招聘条件还相当苛刻。目前卫健委直属的事业单位空编数为1166个,占职工总数的32.3%,而自行聘用人员达到1890人,占现有职工总数的42.4%,医护人员需求缺口很大,但受资金承受力制约,只能靠医疗机构自己解决缺人问题。

  (三)政策制约仍然比较严重。一是普惠性政策还需进一步放开。比如医保、农保、包括医养结合等方面的政策,在利民便民的同时,也应考虑对所有医疗机构一视同仁,但我市这方面的政策还有待于进一步放开,医疗机构间享受政策不均衡,厚此薄彼的现象还不同程度存在。二是一些改革措施还需要进一步明确。比如引进战略投资者的问题,在不改变公立医院属性的前提下,投资者收益资金将没有合适的出口,也就意味着融资的收益出不去,只能沉淀在公立账户上;如果改变公立医院属性的话,有些政策瓶颈突破不了,改革成本负担不了,条件也不成熟,所以在深水区、过渡期的改革政策还需要不断探索和进一步明确。

  三、工作建议

  “一体两翼三区”医疗卫生新布局,是契合“康养通化”城市定位的战略部署,是建设国际医药健康名城的务实举措,是提升全市医疗卫生服务水平的科学路径,更是落实“十大行动、百项工程”的具体抓手。从当前存在的问题看,视察组建议从三个方面着手进行破解。

  (一)多渠道筹措发展资金。一是提高政府投入额度。继续加大医疗机构营利性和公益性分离改革,营利性部分全部推向市场,财政不再保障任何运营费用,资金节余用于公益性事业。对医疗机构的公益性功能,要充分足额保障,最基本的应实现保工资、保运转,人员编制尽量由差额转全额,同时做好重特大疾病、传染病的发现、宣传、教育、预防、检测、治疗、隔离等,集中财力把公益性的民生实事办好。二是引进战略投资者。遵循不求所有、但求所用、盘活资产、造福百姓的目标导向,创造更多更高的对接平台,加强同优秀医疗健康产业战略投资者的合作,创新体制机制,特别是一些靠自身没有能力投入的大项目、好项目,更是要全力推进股份制改革,用改革注入动力、激发活力,见到利益、创造效益。三是激活内生动力。市第三人民医院向“大专科、小综合”特色医院转轨,大力发展老年病科和临终关怀业务的实践,取得了良好的社会效益和经济效益,同时也解决了药品和耗材挤压医院利润空间的实际问题,为公立医院发展闯出了一条新路。这种不等不靠、自我革新、另辟蹊径、绝地求生的做法值得大力推广,也需要很多医疗机构借鉴和复制。

  (二)全方位弥补人才缺口。一是推进薪酬制度改革。特别是营利性医疗机构,应继续按照多劳多得、按劳取酬的原则,以岗定薪、一岗一薪、岗动薪移,公立医院也应加大力度和步伐,根据贡献大小自行确定从业人员薪酬,也可实行年薪加补贴的方式,提高医疗专门人才待遇。二是培养现有人才。建立科学合理的人才培养机制,定期派优秀医务工作者到上级医院进修,特别是对在当地已业务精熟、小有名气、成家立业、外流可能性不大的优秀人才更要重点培养,同时在职称评聘、子女就学就业、政治待遇、精神鼓励等方面正向激励,引导本土优秀医护工作者爱岗敬业。三是注重引才引智。倡导广开门路、招贤纳士,不求所在所属,只求为我所用,特别优秀的人才如果引进难度大,可以通过远程诊疗,或采用邀请其短期巡诊手术等手段帮助我们提高医疗服务水平。尤为重要的是应在“千名学子归巢计划”实施中,降低医科毕业生准入门槛,不强求名校毕业和高学历人才,凡专业条件符合均可参加公平选拔;对已在外地就业,有意回通化工作的本籍医科学子,更应促其回流,报效桑梓,形成独具通化特色的人才高地。

  (三)大力度破解政策瓶颈。一是能够自行出台的政策应尽快出台实施。比如医保、农保、包括医养结合均衡分布政策,医疗服务市场准入、医疗质量和费用监测、医疗执业风险保险等制度,支持各级医院发展龙头学科、重点学科、特色专业学科的意见,建设医联体、医共体、互联网+医疗健康等规范医疗秩序、提升服务质量、促进健康发展、解决实际困难的相关政策,没有出台的应抓紧出台,已经出台的应抓好贯彻实施和修改完善。二是需要顶层设计的政策应及早向上汇报沟通。特别在深水区的医疗卫生体制机制改革,有些方向不明、有些政策不清、有些需要在实践中摸索,总之凡是超出本级职权范围的政策,都需要积极向上一级有关部门汇报沟通,争做改革试点,通过先行先试,在降低改革成本、尽快解决我们自己问题的同时,为全省乃至全国的医药卫生改革摸索经验、探索思路。三是超前谋划好政策壁垒破解办法。充分利用“十四五”规划的编制良机和全市上下共同谋划落实“十大行动、百项工程”的契机,把需要破解的政策壁垒囊括进去,通过项目的引领和工程的推动,促进比较棘手的政策瓶颈的解决,形成具有通化特质的政策洼地。